CONDUCTA DE TRATAMIENTO
ANSIEDAD
MEDIO DE REGISTRO QUE SE USARÁ PARA EVALUAR LAS RESPUESTAS
En esta terapia se llevara un registro continuo, llevando el registro de pensamiento o autorregistro cognitivo, como una herramienta utilizada para identificar las cogniciones que se realizan fuera de la sesión en el día a día, esto con la finalidad de ubicar los detonadores de la ansiedad y poder trabajarlos.
En la ansiedad la persona tiene:
Estímulos disparadores: son situaciones, personas, sensaciones, o incluso recuerdos que elicitan o desencadenan el problema.
- Respuesta cognitiva: son los pensamientos que la persona genera al
recordar
- Respuesta fisiológica: son los síntomas físicos y emociones
que la persona tiene al tener esa respuesta cognitiva.
- Respuesta conductual: es la forma de actuar que tiene la
persona ante estos pensamientos y emociones, generalmente en ansiedad son
respuestas de escape y/o evitación hacia lo que genera el miedo, en depresión
inhibición conductual, en hipocondría acudir al médico, tomarse la presión,
etc.
- Consecuencias: se dan a partir de haber realizado esa respuesta
conductual.
Organismo y factores medioambientales: supone conocer a la persona al margen del problema que presenta. Estos datos nos ayudarán a entender por qué ha llegado a tener este problema.
No son los acontecimientos lo que provocan los estados de ánimo, sino que son las interpretaciones que hacemos de los acontecimientos, los que producen en nosotros que nos sintamos de una manera u otra.
AUTO REGISTRO PARA LA ANSIEDAD
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DIA |
SITUACION *(fecha y hora) *¿Qué estaba haciendo en ese momento?, *¿Dónde estabas, con quien y que sucedía? |
PENSAMIENTOS *¿Qué te vino en ese momento a la cabeza (recuerdos imágenes, ideas,
etc,)? *¿En qué grado de 0 a 10
pensaste que esos pensamientos eran ciertos? |
EMOCION(ES) *¿Qué emociones sentiste (¿ira, ansiedad, miedo, tristeza, etc.)? *¿Cómo de intenso fue lo que sintió en una escala de 1 al 10? |
CONDUCTA *¿Cómo reaccionaste, cual fue tu
respuesta, como actuaste? *¿Cual fue tu acción realizada para
disminuir el malestar o modificar la situación? |
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El autoregistro para la ansiedad nos ayuda a auto observarnos y ser conscientes de lo que sucede en nuestra mente sin que pase desapercibido. Poner nuestros pensamientos sobre un papel nos ayuda a poder reflexionar sobre ellos y cuestionarnos si aquello que estamos pensando concuerda con la realidad o más bien forma parte del elenco de las distorsiones cognitivas: interpretaciones erróneas de la realidad que llevan a la persona a percibir el mundo de manera poco objetiva (poco realista) además son disfuncionales. Se presentan en forma de pensamientos automáticos y desencadenan emociones negativas que dan lugar a conductas no deseadas o desadaptativas.
ANÁLISIS DEL AMBIENTE
Según Lewin, el comportamiento es el resultado de una totalidad de interacciones entre hechos que comprenden un mismo campo dinámico. Las circunstancias o condiciones en cualquier parte del campo se ven influidos y dependen todas las otras partes del campo. Este campo psicológico es también conocido como el espacio que comprende la vida del individuo y su entorno psicológico o de comportamiento, que son los hechos que afectan el comportamiento o pensamientos del individuo en un momento dado en el tiempo.
Por lo tanto, el espacio vital o campo psicológico de fuerzas vendría a ser el entorno que engloba a la persona y su percepción de la realidad próxima. Se trata, en definitiva, de un espacio subjetivo, propio, que recoge la forma en la que miramos el mundo, con nuestras aspiraciones, posibilidades, miedos, experiencias y expectativas.
La paciente es una mujer de 40 años, con tres hijas, trabaja en oficinas de la S.E.P.
Se le pregunto a la paciente directamente sobre su
entorno, laboral, personal, social.
En el entorno laboral la paciente menciona trabajar
a lo cual dice que por el momento le estresa el trabajo y le gustaría dejar de
ir, recuerda antes asistir con agrado. Su jefe dice que es comprensivo pero de
repente la regaña y eso la hace sentir que ya no quiere ir, comenta que por las
noches le cuenta trabajo dormir y por la mañana está cansada, y eso hace que su
día sea pesado.
En su entorno personal menciona sentir que está
pasando por una etapa baja de energía, se considera una persona positiva pero
por ahora le está costando trabajo sentirse así comenta sentirse lenta y
desconcentrada le cuenta trabajo hacer las cosas, por la mañana se levanta para
dejar a sus hijas a la escuela, regrese y se vuelve a acostar dice que no
siempre fue así que regresaba y hacia la comida, en lo que se hacían las 8:30
para irse a trabajar, de 9 a 3 de la tarde, menciona que después sale, recoge a
sus hijas, van a casa, comen, se van a realizar ejercicio y regresan a las 7 u
8 a casa, y que en casa hace actividades del hogar hasta las 10:30/11 menciona
que así era más o menos su día. Ahora menciona la paciente que tiene desde
agosto que llega tarde al trabajo, hace comidas rápidas, no realiza ejercicio y
está cansada todo el tiempo, comenta atribuirle a que por las noches no puede
dormir, dice que su casa está un poco desorganizada y se atrasa en sus labores
domésticas como lavar la ropa y acomodar.
En la parte de su aspecto menciona no sentirse bien
consigo misma, se siente insegura y con baja autoestima.
En el plano social, comenta tener pocas amigas, le
cuesta trabajo las relaciones personales y casi no le gusta salir.
PLAN DE MODIFICACIÓN CONDUCTUAL:
Objetivo:
Disminuir los síntomas de la ansiedad en 2 semanas, eliminar los síntomas de 3-a 6 meses
Tiempo de
tratamiento:
3 a 6 meses.
Desglose de la conducta general en pequeñas conductas objetivo a ir trabajando
La ansiedad en la paciente se manifiesta con palpitaciones rápidas, mareos,
náuseas, pensamientos disruptivos, insomnio, desorganización, procastinación,
falta de concentración, sensibilidad en sus estados emocionales, cansancio.
Los síntomas físicos se atacaran con los medicamentos que ya índico el
doctor.
Las conductas que buscamos trabajar son: que la paciente haga ejercicio
físico, tenga una alimentación adecuada, realice ejercicios de relajación,
trabajar con algún programa de PNL, espiritual o de anclaje para la
modificación de los pensamientos disruptivos, llevar un organizador semanal donde
podamos ver el cumplimiento de las tareas diarias y nuestros avances.
Los reforzadores a
utilizar cada vez que se cumplan las conductas:
Al término de cada semana se si cumplieron bien con las tareas, la
paciente podrá comparase algo que le guste como una nieve, una galleta, un
chocolate.
Registro diario de las conductas:
Se llevara el registro de arriba para revisar en terapia los
pensamientos disruptivos y se llevara un registro semanal donde la paciente ira
anotando día a día, si cumplió con las actividades diarias que tenía planeadas
(organización), si cumplió con realizar ejercicio físico, con los ejercicios de
relajación (se recomiendan hacer antes de dormir), si llevo a cabo algún
anclaje, si se alimentó sanamente
Tiempo destinado:
Dormir: 7 horas
Ejercicio: 1 a 2 horas
Alimentación y preparación: de 2 a 3 horas se deberá anotar la alimentación, en la tabla de registro.
Organización: labores domésticas: varía el tiempo, (lavar ropa: 1 lavadora diaria y acomodarla, hacer la comida: 2 a 3 horas. Limpiar la cocina, lavar los trastes, acomodar cuartos etc) Tareas escuela: 1 a 2 horas diarias. En el recuadro se deberá anotar el tiempo que dedico y la actividad que realizó.
Durante la semana la paciente deberá completar un registro conductual.
Se le entregara a la paciente estas plantillas impresas para que las llene en la semana, la primera plantilla que dice horario en la parte de la hora registrara la actividad que se deberá cumplir, ejercicio, tarea, sueño, que tipo de herramienta utilizo para trabajar con los pensamientos disruptivos, si se realizaron los ejercicios de relajación de las técnicas abajo descritas, en organización y en este rubro en la semana se anotara que actividad realizo cada día y cuanto tiempo dedico a cada actividad y demás actividades que necesite la paciente para llevar una adecuada organización en el cumplimiento de actividades y tiempos.
La tabla de registro de la alimentación se anotaran los alimentos que se consumieron cada día y cuánto tiempo se le dedico a cada uno.
UTILIZAREMOS DOS TECNICAS:
DESENSIBILIZACION SISTEMATICA:
El tratamiento consta de tres componentes distintos: a) entrenamiento en la relajación progresiva de la musculatura; b) construcción de una jerarquía de miedos; y c) la desensibilización propiamente dicha que consistirá en repetidas presentaciones imaginarias del estímulo de miedo de forma gradual mientras el paciente se encuentra en una relajación muscular progresiva (Wolitzky-Taylor et al., 2010).
Por lo tanto se dará comienzo con una respuesta incompatible con la ansiedad, en este caso la relajación es la ideal, puede utilizarse cualquier otra respuesta que resulte incompatible con la ansiedad (meditación, hipnosis, estados emocionales positivos, auto-instrucción asertivo, etc.) (Ángeles et al., 2012). la clave está en elegir una respuesta que sea utilizada de forma rápida y fácil mientras se evocan los estímulos ansiógenos. Por ello dentro de los procedimientos más utilizados en la DS se encuentra el Entrenamiento en Relajación Progresiva de Jacobson, que nos ayuda a identificar los músculos en tensión para conseguir llevarlos hasta el estado de relajación, de esta manera el paciente tiene que discriminar de los niveles de tensión y relajación de los distintos grupos musculares a través de ejercicios de tensión/distensión (García, Burgos, Paz, Santa Cruz, Echeverría & Muñoz., 2011).
Por otro lado la técnica de MODIFICACIÓN CONDUCTUAL COGNOSCITIVA funcionara porque al paciente se le genera la ansiedad a través de los estímulos disparadores del problema que son situaciones, personas, sensaciones, o incluso recuerdos que elicitan o desencadenan el problema, asi que trabajar con ellos nos ayudaran a combatir la ansiedad.
MODIFICACIÓN CONDUCTUAL COGNOSCITIVA
Las estrategias de control físico, relajación muscular y respiración profunda potencian el control de las emociones negativas como la ansiedad, el enfado, el dolor o la ira.
La relajación es un estado fisiológico contrario o antagonista a la ansiedad y a cualquier otro estado emocional negativo. Una persona no puede estar ansiosa o enfadada y, al mismo tiempo, relajada.
En estado de relajación se producen una serie de cambios en el organismo opuestos a los que se dan durante el estado de ansiedad: el ritmo cardíaco y la presión arterial descienden, la temperatura corporal aumenta, el nivel de tensión en los músculos se reduce, la respiración se lentifica y todas las funciones fisiológicas se desaceleran.
El método de aplicación consiste en dividir nuestro cuerpo en diferentes grupos musculares, provocar voluntariamente tensión contrayendo cada grupo, con intensidad lo suficientemente alta como para notarla claramente pero no llegar a sentir dolor y, a continuación, eliminar la tensión soltando los músculos contraídos para pasar a un estado de relajación. Este procedimiento, el ciclo de tensar y soltar es un instrumento para aprender a identificar y posteriormente provocar las sensaciones de relajación en nuestro cuerpo por medio del contraste.
La mejor postura para practicar la relajación es cómodamente sentado, con la cabeza, los brazos y las piernas apoyados, en posición semitumbada, en una habitación tranquila, con luz indirecta y, sobre todo, realizando el entrenamiento sin prisas ni interrupciones.
16 Grupos musculares
1.erGrupo: manos y antebrazos. Aprieta simultáneamente ambos puños. Nota la tensión en tus antebrazos y manos. Céntrate en esas sensaciones. Esto es tensión. Suelta las manos, libera la tensión, céntrate en las sensaciones que invaden tus antebrazos y cuán diferentes son respecto a la tensión.
2.° Grupo: bíceps. Lleva las manos a los hombros y aprieta los bíceps contra los antebrazos. Localiza la tensión en los bíceps. Céntrate en ella. Nota la tensión. Suelta los bíceps, y deja que las manos vuelvan a la posición inicial. Nota la diferencia de sensaciones en tus bíceps.
3.erGrupo: tríceps. Estira ambos brazos al frente de forma que se queden paralelos entre ellos y con respecto al suelo, tensa la parte posterior de los brazos, los tríceps. Nota los puntos de tensión. Fíjate en ellos. Suelta los tríceps, deja caer los brazos y analiza lo que notas. Nota la diferencia.
4.° Grupo: hombros-trapecio. Eleva los hombros hacia arriba como si quisieras tocar las orejas. Mantén la tensión y nótala en tus hombros y trapecios. Focaliza tu atención en lo que notas. Suelta los hombros, déjalos caer. Elimina la tensión. Presta atención a lo que notas.
5.° grupo: cuello I. Inclina la cabeza hacia delante como si quisieras tocar con la barbilla el pecho. Hazlo lentamente. Nota tensión en la parte de atrás del cuello. Nota la tensión. Vuelve lentamente a la posición de reposo. Céntrate en los cambios que estás notando en la parte posterior del cuello. Nota la distensión.
6.° grupo: cuello II. Empuja, con la parte posterior de la cabeza y no con la nuca, el sofá hacia atrás. Nota la tensión en la parte frontal del cuello. Céntrate en ella y mantenla. Suelta lentamente, elimina la tensión y ve notando la diferencia.
7.° grupo: frente. Sube las cejas hacia arriba hasta notar arrugas en la frente. Nota la tensión. Suelta tu frente y deja que las cejas reposen. Nota las sensaciones diferentes a la tensión que aparecen en tu frente.
8.° grupo: ojos. Aprieta fuertemente los ojos hasta crear arrugas en los párpados. Nota la incomodidad y la tensión. Suelta los párpados y deja los ojos cerrados suavemente. Nota la diferencia. Lo que sientes ahora es diferente a la tensión.
9.° grupo: labios y mejillas. Haz una sonrisa forzada sin que se vean los dientes. Localiza los puntos de tensión alrededor de tu boca. Céntrate en esa tensión. Suelta, elimina la sonrisa, y nota las sensaciones que aparecen.
10.° grupo: pecho-espalda. Haz este ejercicio muy lentamente. Arquea el torso, de manera que tu pecho salga hacia delante y tus hombros y codos hacia atrás. Mantén esta postura notando la tensión en pecho y espalda. Vuelve muy lentamente a la posición original destensando. Y deja que tu espalda se apoye completamente en el sofá. Nota la diferencia.
12.° grupo: abdominales I. Mete la zona del estómago hacia adentro. Nota la tensión. Suelta y deja que los músculos vuelvan a su posición original. Discrimina las sensaciones.
13.° grupo: abdominales II. Saca la zona del estómago hacia fuera hasta notar tensión. Céntrate en la tensión. Suelta y observa los cambios que se producen. Discrimina las nuevas sensaciones.
14.° grupo: muslos. Contrae ambos muslos simultáneamente. Nota las sensaciones de tensión que te producen. Suéltalos y analiza la diferencia.
15.° grupo: gemelos. Apunta los pies hacia la cabeza notando la tensión de tus gemelos. Suelta. Observa las diferentes sensaciones.
16.° grupo: pies. Lleva tus pies hacia abajo intentando formar una línea recta con tus piernas. Localiza la tensión en pies y gemelos. Suelta y sé consciente de las diferencias que notas.
-Duración aproximada: 20 min.
Con la práctica cada vez se necesitará menos tiempo para eliminar la tensión. Ya que se irán uniendo diferentes grupos musculares y se llegará finalmente a la relajación mental, donde directamente produciremos relajación en los músculos que detectemos con tensión.
El objetivo es conseguir relajarse mentalmente en cualquier situación, para ello se practicará la relajación en diferentes situaciones de la vida diaria.
Después de conseguir relajarnos en situaciones cotidianas se pasará a practicarla en situaciones que provoquen emociones negativas de baja intensidad.
· EVALUACIÓN DE RESULTADOS:
Se medirán los resultados en base a 14 días (dos semanas – 100%) desde que se comenzó con el plan de modificación conductual,
No es posible medir bien los resultados ya que de las dos primeras semanas, solo se llevó a cabo, bien el programa la primera semana, con el ejercicio se logró dormir mejor con respecto a días anteriores, la segunda semana comenta la paciente pudo dormir muy bien ya que los medicamentos la dormían la mayor parte del tiempo. Por lo que podemos evaluar que obtenemos un puntaje de 50% de avance, ya que lo que se busca es que la paciente pueda dormir sin tomar medicamentos.
En cuanto a la realización de comenzar a trabajar con tener pensamientos positivos como se estableció desde la primera semana la paciente menciona que ha observado sus pensamiento y los ha estado haciendo consientes, trabajando el cambio de pensamiento, siente que si ha habido mejora pero no al 100%. La paciente menciona que le ha costado mucho trabajo pero que ya no se siente tan decaída y triste como en un principio por lo que se podría decir que se ha avanzado en 25% teniendo en cuenta solo la primera semana.
En cuanto al tiempo dedicado a la actividad de las tareas mejoro pero no del todo, se entregó la tarea de manera atrasada, por lo que considero no podríamos evaluar este rubro ya que se entregó tarde o evaluarlo en cero ya que el objetivo es entregar a tiempo.
En cuanto a logar concentrarse mejor, la paciente comenta que ha mejorado pero le cuesta trabajo aun.
No se llevó a cabo bien el proceso ya que la paciente estuvo enferma la segunda semana del plan de modificación conductual lo que impidió mayores avances.
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Al termino de 3 meses la paciente deberá poder dormir sin medicamentos, deberá haber recuperado su peso(3 meses), deberá de ser mas organizada ( 3 a 6 meses), entregar sus actividades a tiempo, tener mas energía, emocionalmente deberá encontrarse estable (3 meses), y tener mayor concentración.
PROGRAMA DE SEGUIMIENTO Y MANTENIMIENTO
Este programa se presenta para que se dé seguimiento con respecto de la semana 1 y la semana 2, pudiendo extenderse hasta los 6 meses para que la paciente pueda aplicar su seguimiento y medir sus avances con las tablas de registro. Se pueden medir los resultados con la valoración de la primera tabla de pensamientos y las 2 plantillas ya que ahí la paciente estará registrando sus avances de pensamiento, de organización y de alimentación
Conclusión:
Referencias:
Apuntes IEU: bloque 3 modificación conductual
https://amadag.com/autoregistro-para-la-ansiedad/
